Работа для чекиста

    2 часа ночи после тяжелого рабочего дня я только прилег на диван и тут раздается звонок от хирурга из приемного отделения - " К вам сейчас придет ребенок с болью в животе, но аппендикс у него не ищите! Он у него удален, посмотрите внимательно почки..."

    Приходит ребенок в сопровождении родителя, ложится, оголяет живот - в правой подвздошной области послеоперационный рубец, как от аппендэктомии. Начинаю распрашивать:

    - Где болит?

    ребенок показывает на область рядом с п/о рубцом.

    - Когда и где была операция?

    род.- в др. больнице в Москве, с год назад удалили аппендикс.

    - Выписка из той больницы есть?

    род. - выписка в приемном отделении.

    Ставлю датчик в область боли - вроде ничего особенного, в область п/о рубца - тоже вроде бы ничего, веду датчик латеральнее и тут от увиденного на ум приходит - " Наша служба и опасна и трудна..." - т.к. я вижу классическую ультразвуковую картину флегмонозного аппендицита - отросток примерно 7 мм в диаметре, 3 см длиной, вокруг отечные ткани, усиление кровотока на ЦДК.

    После написания заключения с указанным выше диагнозом, решил сходить с пациентом в приемное отделение, чтобы своими глазами увидеть выписку из больницы об аппендэктомии.

    К всеобщему удивлению, выписки об этом там не оказалось, были др. выписки, из др. мест, по поводу др. заболеваний.

    Родитель предположил, что выписка дома и мы попросили позвонить и попросить второго родителя хотя бы зачитать ту выписку, но выписки дома тоже не нашли.

    После чего я сделал предположение, что возможно тогда была сделана диагностическая ревизия и аппендикс не был удален, т.к. не воспринят, как воспаленный.

    К этому времени уже пришли анализы, ОАМ норма, ОАК - лейкоцитоз, хирург снова осмотрел ребенка и таки решил его положить с указанным подозрением.

    П/о рубец - не документ, словам пациента верить можно лишь отчасти! А наша служба действительно и опасна и трудна...

    внешняя ссылка

    Получив комментарий в группе на одноклассниках, понял, что мой месседж не дошел до аудитории.

    А месседж темы следующий.

    В последнее время я часто сталкиваюсь с тем, что молодым УЗИстам на местах пытаются вложить в голову постулат о том, что они работают на врачей специалистов, в частности, на хирургов. Это в корне не верно! Врач УЗД, как и остальные врачи, работает на пациента и только на него! Мы работаем в связке с хирургами, но не на них!

    Работай бы я в этом случае на хирурга и выполни его указание - не искать аппендицит...Одним словом, и в нашем деле, каждый сам за себя.

    В итоге случай был верифицирован и доложен на внутрибольничной конференции, аппендикс наконец-то удален, найдена прошлая выписка, где черным по белому действительно было написано, что якобы до этого уже была аппендэктомия...

    Лишний раз убеждаюсь в своей правоте, вы профессионал с большой буквы!

    Это ваша очередная победа! В условиях, когда личное мнение простых врачей в медицине подавляется, особенно врачей УЗД, вы не уронили честь своей специальности. Ваши учителя могут гордиться вами!

    Браво!

    Спасибо. Приятно вас слышать снова на форуме.

    Один из вариантов объясняющих данный случай - это так называемый Stump Appendicitis или повторный аппендицит культи аппендикса, т.е. это когда на операции был удален не весь червеобразный отросток и его остатки повторно воспаляются.

    Тоже так думаю.

    Спасибо за редкие случаи и ваш сайт, всё правильно, всегда нужно быть настороже.

    Коллега из одной соц. сети подсказал, что еще одним вариантом объясняющим этот случай может быть случай удвоения червеобразного отростка (Duplex appendix).

    внешняя ссылка