Боль в правом боку

    Подросток с подозрением на о. аппендицит, на словах еще и диф. с пиелонефритом, отправлена на УЗИ.

    Жалуется на боль в правом боку появляющуюся при движениях. Из анамнеза известно, что ранее болела пиелонефритом, что-то было с правой почкой(киста, удвоение - вроде бы все это исключили).

    На УЗИ правая почка меньше левой, странной формы, верхний полюс маленький - сегментирован(?), со стороны спины визуализируется, как округлое образование пониженной, по отношению к паренхиме др. отделов почки, эхогенности; с кровотоком на ЦДК.

    В малом тазу на фоне недостаточного наполнения мочевого пузыря слева от матки визуализируется структура напоминающая яичник длинной примерно 7 см, с кровотоком на ЦДК.

    Хирурги прибежали с просьбой еще раз посмотреть кровоток структуры в м/т, вдруг это перекрут?

    На что я сказал, что в случае с яичниками, которые имеют двойное кровоснабжение(маточная и яичниковая артерии), ЦДК и даже Спектральный допплер - не показательны, т.е. наличие кровотока не исключает перекрут...

    После очередного спора в стиле - один против всех и все на одного - на другом форуме УЗИстов, решил добавить выдержку из презентации Гарварда(с моим переводом), на всякий случай, вдруг это будет кому-нибудь полезно.

    внешняя ссылка

    Цитата:

    "What findings aid in the diagnosis of ovarian torsion?

    - Enlarged ovary(> 15 ml)

    - Multiple peripheral follicles(8-12 mm)

    - Complex cystic mass

    ...

    Are the cyst and the torsed ovary related?

    - Most common association is bening cystic ovarian tumor(follicular cysts, corpus luteum and theca lutean cyst, and endometrial cysts)

    ...

    Flow on CDFI is not Reliable

    - The presence of flow may delay diagnosis

    - A delay in diagnosis may increase the risk of infertility, necrosis with peritonitis, and even death

    ...

    Summary

    - Ovarian torsion should be suspected in female patients with lower abdominal pain.

    - Ultrasound is the primary imaging modality for ovarian torsion

    - CDFI may aid in the diagnosis of ovarian torsion if flow is absent but is not reliable if flow is present."

    Перевод:

    "Какие находки помогают в постановке диагноза перекрута яичника?

    - Увеличенный яичник(> 15 мл)

    - Множественные периферические фолликулы(8-12мм)

    - Сложные кисты

    ...

    Связаны ли кисты и перекрут яичника?

    - Наиболее часто перекрут яичника связан с доброкачественными образованиями яичника(фолликулярные кисты, кисты желтого тела и тека-лютеиновые кисты, эндометриоидные кисты)

    ...

    Кровоток на ЦДК не информативен

    - Наличие кровотока может задерживать постановку диагноза перекрута яичника

    - Задержка в постановке диагноза может увеличить риск бесплодия, некроза с перитонитом и даже смерти.

    ...

    Выводы

    - Перекрут яичника должен подозреваться у пациентов женского пола с болью внизу живота

    - УЗИ является первоочередной методикой для определения перекрута яичника

    - ЦДК может помочь в постановке диагноза перекрута яичника при отсутствии визуализации кровотока, но не информативно при его визуализации."

    Спасибо за случай и анализ темы, вы как и всегда не высоте.

    Спасибо за ваш сайт.