Асцитический индекс - что это такое?

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за июнь 2018 - Ascites Index – an attempt to objectify the assessment of ascites / Индекс асцита - попытка объективизировать оценку асцита - внешняя ссылка

    Индекс Асцита(или асцитический индекс) по аналогии с индексом амниотической жидкости(или амниотическим) прекрасно работает.

    Асцит это экссудат или транссудат перитонеальной жидкости. Он встречается в 15-50% случаев рака, чаще при раке яичников, эндометрия, груди, желудка, поджелудочной железы и колоректальнои раке.

    У этих пациентов асцит встречается в 80% случаев и часто свидетельствует о поздней стадии рака, со сроком выживаемости 1-4 месяца.

    Асцит может быть вызван и другими причинами, такими как болезни печени с портальной гипертензией(цирроз, синдром Бадда-Киари), тромбоз портальной вены, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, панкреатит, туберкулез, перфорация кишечника и синдром гиперстимуляции яичников.

    В норме перитонеальная жидкость вырабатывается постоянно, смазывает серозную оболочку и позволяет кишечнику легко скользить, затем она всасывается, примерно 2/3 жидкости всасывается через диафрагмальный, сальниковый и перитонеальный лимфатические каналы, благодаря отрицательному давлению в грудной клетке, далее она поступает в грудной лимфатический проток и т.д.

    Количество свободной жидкости в брюшной полости в норме зависит от ряда факторов: портального давления, онкотического давления плазмы крови, состояния водно-солевого обмена, количества лимфы в организме и проницаемости капилляров. Асцит развивается когда выработка жидкости превалирует над её всасыванием.

    Патогенез развития асцита при раке комплексный.

    Выделяют 4 типа асцита при злокачественных опухолях:

    1. Центральный, встречается в 15% случаев, обусловлен инфильтрацией печени злокачественными клетками и компрессией портальной вены и лимфатических сосудов;

    2. Периферический, встречается в 50% случаев, обусловлен инфильтрацией брюшины злокачественными клетками;

    3. Смешанная форма, в 15% случаев;

    4. Хилоперитонеум, в остальных случаях, обусловлен инфильтрацией забрюшинного простраства, ограничивающей отток лимфы и приводящей к
лимфоизлиянию(лимфоэкстравазации).

    Наличие асцита снижает качество жизни и может приводить к боли в животе, потере аппетита, тошноте, рвоте, боли в груди, одышке, отеку ног и др.

    Поэтому важно оценить асцит количественно для принятия решения о выборе метода лечения, для повышения качества жизни и её продления: эвакуация(лапаро-/парацентез), диуретики, интраперитонеальная терапия(хемо-, стероидная).

    Асцит можно диагностировать клинически, обычно при объема больше 1 литра, при таком объеме асцита часто возникает пупочная грыжа. Инструментальная диагностика позволяет диагностировать асцит начиная со 100 мл.

    Для верификации асцитической жидкости проводится ее цитологический и микробиологический анализ.

    Целью данной работы было оценить так называемый асцитический индекс(АИ) у пациентов с 3-4ст. рака яичников(РЯ) и синдромом гиперстимуляции яичников(СГЯ). В исследование вошли 12 пациентов с СГЯ и 7 с РЯ.

    Наряду с АИ у пациентов измерялись окружность живота, вес, рост, а также рассчитывался индекс массы тела. Далее эти параметры контролировались в процессе лечения.

    Авторы работы использовали АИ основанный на законе Паскаля, где за брюшную полость принимается закрытый сферический резервуар с жидкостью, на который действует давление снаружи. (*Проще говоря "Давление, производимое на жидкость или газ, передается в любую точку без изменений во всех направлениях.") Или если "надавить" на середину живота, то свободная жидкость переместится в другие места: поддиафрагмальное пространство, малый таз, латеральные каналы - формируя так называемые "пакеты" жидкости.

    Метод расчета АИ при УЗИ заключается в измерении жидкости в наружных отделах квадрантов живота, измеряется максимальная глубина наибольшего "пакета" в каждом квадранте, измерение проводится в горизонтальной плоскости перпендикулярно окружности живота(*т.е. от датчика) при положении пациента на спине, полученные размеры суммируются по аналогии с амниотическим индексом у беременных. Если пациенту тяжело лежать на спине, можно разрешить повернуться на полубок - 45гр, по данным авторов это не влияет на информативность АИ.

    Пациенты с СГЯ испытывали дискомфорт при АИ более 290мм, у пациенов с РЯ это значение АИ составило 310мм. При этом объем эвакуируемой жидкости достигал 2л. Через сутки после лечения АИ у СГЯ в среднем был 129мм, у РЯ - 146мм.

    *Также в публикации приводятся эхограммы с примерами измерения "пакетов".

    *Комментарии редактора.