К вопросу о тактике ведения "фантомных" паращитовидных узлов
Метки: Последние публикации, УЗИ мягких тканей, дайджест, новости, онкология
По данным публикации в журнале Международный Открытый Ультразвук (Ultrasound International Open) за октябрь 2018 - Phantom Nodules Detected by Ultrasound Examination of the Neck: The Possibility of Ectopic Cervical Thymic Tissue in Adults / Фантомные узелки, обнаруженные при ультразвуковом исследовании шеи: возможность шейной эктопии ткани тимуса у взрослых - внешняя ссылка
В исследование были включены в общей сложности 128 пациентов (106 женщин и 22 мужчины в возрасте от 14 до 80 лет), которым была проведена тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов центральной части шеи в больнице Кума в Хиого (Япония), в период с января 2018 года по март 2018 года. 128 пациентов, которые прошли УЗИ, включали 3х пациентов в возрасте до 18 лет и 125 пациентов в возрасте >= 18 лет. Фантомные узелки визуализировались как слегка гиперэхогенные образования, расположенные в паратиреоидных областях. УЗИ выполняли с использованием сканера APLIO 500 TUS-A500 (Toshiba Medical Systems Co., Ltd., Отавара, Япония) с датчиками: PLT-805AT или PLT-1005BT (оба производства Toshiba Medical Systems Co., Ltd.). Во время предоперационного обследования на УЗИ были обнаружены 16 фантомных узелков у 13/128 пациентов (10,2%) и проанализированы УЗ-характеристики этих 16 узлов. 5 из 16 узелков были расположены вне резецированных областей. 7 из оставшихся 11 не могли быть подтверждены, хотя области, в которых присутствовали узелки, были удалены. 4 резецированных узелка были подвергнуты гистологическому анализу.
Среди пациентов было 10 женщин и 3 мужчины, средний возраст которых составил 55,6 года (диапазон: 36–75 лет). У 10 пациентов было по 1 узелку, у 3 по 2. Все узелки были расположены в каудальной области щитовидной железы, в правой или левой паратрахеальной областях. В краниальной области щитовидной железы или в боковых отделах шеи не было фантомных узелков. Средний максимальный размер был 7,2 мм (диапазон: 5–13 мм). Из 16 узелков 12 были круглыми или овальными, а 4 были веретенообразными. Два узелка имели форму выше, чем шире, с отношением переднезаднего диаметра к поперечному диаметру > 1, когда измерения проводились в поперечной плоскости. Все узелки были с четким контуром, солидными, однородными, гиперэхогенными. Не было замечено пятнистого эха, внутреннего линейного эха или сигналов кровотока при ЦДК.
После операции 4 узла были подвергнуты гистологическому исследованию. Оставшиеся 12 (5 вне резецированных областей и 7 в резецированных областях) не удалось оценить гистологически. Все 4 узла, которые были гистологически исследованы, были определены как состоящие из ЭТТ(эктопия ткани тимуса). В 2 из 4х паренхима была сильно инволютирована и почти полностью замещена жировой тканью. УЗ-характеристики фантомных узелков, подтвержденных как ЭТТ, не отличались от характеристик остальных.
Распространенность паратиреоидных узелков в этом исследовании составляла 10,2%. Узелки были расположены в каудальной области щитовидной железы. На УЗИ узелки были с четким контуром, солидной, однородной, гиперэхогенной, гиповаскулярной эхоструктурой. Не было никаких признаков, указывающих на злокачественность. 5 из 16 обнаруженных узлов были расположены за пределами резецированных областей, а 7 из оставшихся 11 не могли быть оценены, хотя области, в которых они присутствовали, были резецированы. Таким образом, узелки были типично «фантомными». Все 4 узла, которые были гистологически исследованы, состояли из ЭТТ. Эти результаты предполагают, что фантомные узелки в паратиреоидных областях клинически незначимы и что дальнейшие исследования, такие как ТАПБ(тонко-игольная аспирационная пункционная биопсия), не нужны.
Когда вилочковая железа полностью не спускается в средостение, её ткань может быть обнаружена в шее. Несколько авторов описали ультразуковые характеристики ЭТТ. Согласно их сообщениям, такие узелки имеют четкий контур, угловатую форму, солидную структуру с множественными внутренними эхогенными очагами и линейными структурами. Образования могут быть окружены гипоэхогенными ободками. Тем не менее, УЗИ четырех фантомных узелков, которые были обнаружены как ЭТТ в настоящем исследовании, выявило, что они были слегка гиперэхогенными, округлыми, солидными узлами без множественных внутренних эхогенных очагов или линейных структур. Кроме того, в вышеупомянутых предыдущих исследованиях, изучавших ЭТТ с использованием УЗИ, были дети или младенцы, тогда как пациенты, у которых фантомные узелки были обнаружены в настоящем исследовании, были все взрослые. Физиологически ткань тимуса с возрастом подвергается инволюции. Уменьшение компартментов тимуса приводит к уменьшению размера и замещению жировой тканью. Таким образом, можно предположить, что характеристики ЭТТ на УЗИ изменяются с возрастом пациента, и те, которые наблюдаются в настоящем исследовании, не представляют ткань тимуса, наблюдаемую у детей или младенцев, а представляют инволютивную ткань тимуса у взрослых. К сожалению, в данном исследовании не удалось выполнить гистологический анализ 12 из 16 обнаруженных фантомных узелков. Они могли состоять из жировой ткани, которая заменила полностью инволютированную ЭТТ, учитывая, что их характеристики и расположение на УЗИ были аналогичны тем, которые были расценены при гистологическом исследовании, как ЭТТ. Интересно, что узелки, подтвержденные как ЭТТ, располагались в каудальной области щитовидной железы. Это, вероятно, объясняет, почему внутритиреоидная карцинома тимуса, которая, как полагают, происходит в ЭТТ, затрагивает нижний полюс щитовидной железы.
Дифференциальные диагнозы для небольших узелков, расположенных в паратиреоидной области, включают увеличенную паращитовидную железу, лимфатический узел, дополнительный узелок щитовидной железы или эктопическую ткань щитовидной железы, параганглиому каротидного тела, опухоль нервной оболочки, порок развития венозных сосудов и липому. Увеличенные паращитовидные железы из-за аденомы, гиперплазии или кист визуализируются гипоэхогенными образованиями, как и лимфатические узлы. Наличие эхогенных ворот и воротных сосудов при допплеровской визуализации помогает в идентификации лимфатических узлов. Эхогенность дополнительных узлов щитовидной железы или эктопии ткани щитовидной железы, которые имеют кровоток на ЦДК, такая же, как и у щитовидной железы. Параганглиомы каротидных тел визуализируются как гипоэхогенные солидные образования с четким контуром расположенные между бифуркацией сонной артерии и растягивающие внутренние и наружные сонные артерии. Опухоли нервной оболочки - гетерогенными гипоэхогенными образованиями, часто с задним акустическим усилением. Они имеют веретенообразную или яйцевидную форму с конусообразными концами, и их диагностическим признаком является взаимосвязь с соседними нервами. Венозные сосудистые мальформации проявляются в виде мягких, сжимаемых, гетерогенных, гипоэхогенных образований. Они могут содержать несколько змеевидных синусоидальных пространств с кровотоком и флеболитами. Липомы - это сжимаемые, эллиптические образования с четким контуром, которые обычно слегка гиперэхогены по сравнению с эхогенностью мышц (75%), хотя они могут выглядеть и изоэхогенными или гипоэхогенными (25%). Никакой значительной васкуляризации в них не визуализируется, и их характеристики сходны с характеристиками ЭТТ. Однако характерно наличие множества тонких эхогенных линий, параллельных датчику, что приводит к появлению «перистой» или «полосатой» эхокартины.
Таким образом, предположительно, не трудно отличить фантомные узелки от других мелких узелков, расположенных в паратиреоидной области.
Аденолипома щитовидной железы представляет собой узелок, состоящий из зрелой жировой ткани, окруженной фиброзной капсулой, и он связан с пролиферацией фолликулов щитовидной железы без цитологической атипии, капсульной или сосудистой инвазии. За исключением местоположения, его УЗ-характеристики, включая яйцевидную форму, однородность и гиперэхогенность, аналогичны таковым у фантомных узелков.
Недавно было сообщено, что полуколичественная эластосонография является ценным инструментом для оценки узлов щитовидной железы, и, как сообщается, она более чувствительна, чем УЗИ с контрастным усилением. Тем не менее, в данном исследовании не выполнялась полуколичественную эластосонография, потому что этот новый метод еще не широко используется в Японии. Необходимы дальнейшие исследования, которые в будущем дадут более точную характеристику УЗ-характеристик фантомных узелков.
В заключение, насколько это известно, это первый отчет, описывающий УЗ-характеристики гиперэхогенных образований, которые иногда наблюдаются в паратиреоидных областях, называемых фантомными узлами. Частота этих фантомных узелков составила 10,2%, и все они были обнаружены у взрослых. Некоторые из них были гистологически подтверждены как ЭТТ, в то время как остальные, возможно, были полностью инволютивными. Результаты исследования показывают, что эти фантомные узелки являются клинически незначимыми и не требуют ТАПБ или какого-либо другого дальнейшего исследования. Кроме того, нетрудно отличить эти фантомные узелки от других мелких узелков, расположенных в каудальной области щитовидной железы, за исключением липомы. Примечательно, что УЗ-характеристики ЭТТ у детей и взрослых могут отличаться.
*Также см. случаи из моей практики:
*Также в публикации присутствуют снимки УЗИ и микропрепаратов.
*комментарии редактора
