3 случая ретроперитонеальных кист

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Benign idiopathic retroperitoneal cyst: A case series of three patients / Доброкачественная идиопатическая забрюшинная киста: серия из трех пациентов - внешняя ссылка

    1 случай

    13-летняя девушка обратилась в отделение неотложной помощи с болями в животе, запорами и повторными приступами рвоты в течение последних трех дней. Ее анамнез показал, что она лечилась противотуберкулезной терапией от туберкулеза легких в течение девяти месяцев и закончила этот курс два года назад. Общий физикальный осмотр показал частоту сердечных сокращений 110 ударов/мин и АД 90/60 мм рт.ст., а также явные клинические признаки обезвоживания. При осмотре брюшной полости выявлено легкое вздутие и болезненность в области пальпируемого в верхней части живота образования размером 5 х 10 см. Звуки кишечника были усилены. Лабораторные результаты показали уровень гемоглобина 8,7 г/дл и креатинина сыворотки 1,2 мг/дл. Рентген брюшной полости показал уровни жидкость/воздух в тонком кишечнике. УЗИ брюшной полости выявило гипоэхогенную массу размером 15 х 18 см в центре брюшной полости. Эти данные свидетельствовали о наличии тонкокишечной непроходимости, вторичной по отношению к абдоминальному туберкулезу. Пациент был реанимирован, и было запланировано хирургическое исследование. Хирургическое исследование выявило огромную кисту размером 24 см х 20 см х 16 см, исходящую из забрюшинного пространства, проецирующуюся на поперечный мезоколон и смещающую петли тонкой кишки. Киста содержала три литра серозной жидкости. Было проведено полное удаление без резекции других органов. Образец был отправлен на гистопатологию. Осмотр образца выявил кисту размером 24 х 12 х 10 см, с гладкой наружной и неровной внутренней поверхностью. Микроскопическое исследование подтвердило диагноз доброкачественной забрюшинной кисты, без атипии и малигнизации. Пациентка была выписана на 3-й день после операции. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациентка оставалась бессимптомной в течение двух лет наблюдения.

    2 случай

    45-летний мужчина поступил в амбулаторию с увеличением и образованием живота трехлетней давности. Образование постепенно увеличивалось в размерах без каких-либо симптомов. Его прошлый медицинский анамнез не имел отношения к делу. При физикальном осмотре брюшной полости было обнаружено большое, мягкое образование в центральной части живота, которое распространялось на правое подреберье. Все лабораторные анализы были в норме. Компьютерная томография показала огромную забрюшинную кисту с четким контуром и однородным жидкостным содержимым, занимающую правую половину живота. Отмечалось смещение правой почки. Был поставлен предварительный диагноз забрюшинной кисты, запланировано хирургическое иссечение. Интраоперационно была обнаружена большая забрюшинная киста размером 18 х 12 х 15 см, смещающая правую почку к средней линии и петли тонкой кишки влево. Было достигнуто полное иссечение кисты. Образец был отправлен на гистопатологию. Осмотр образца выявил кисту размером 16 х 10 х 9 см, с гладкой наружной и неровной внутренней поверхностью. На микроскопическом исследовании была описана доброкачественная забрюшинная киста, без атипии и злокачественности. Он был выписан на 4-е послеоперационные сутки. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациент оставался бессимптомным в течение двух лет наблюдения.

    3 случай

    23-летняя женщина поступила в амбулаторию с тяжестью и эпигастральным дискомфортом длительностью 2 года. Она находилась под ультразвуковым наблюдением в какой-то другой больнице. Она отрицала наличие в анамнезе болей в верхней части живота, свидетельствующих об остром панкреатите. Она подвергалась аспирации под контролем УЗИ три раза, было аспирировано по два литра прозрачной жидкости в каждом случае. Биохимические и цитологические данные отсутствовали. Все лабораторные тесты были нормальными, включая уровень амилазы в сыворотке крови. При осмотре брюшной полости отмечалось уплотнение в левом подреберье. КТ брюшной полости и малого таза показало наличие кисты в брюшной полости в левом подреберье, 15 х 10 х 12 см, без масс-эффекта на окружающие структуры. Киста не исходила из какого-либо солидного органа или структуры. Был поставлен диагноз забрюшинной кисты. Диагностическую лапаротомию проводили через левый субкостальный разрез и полное иссечение образования было достигнуто. Осмотр образца выявил кисту размером 14 х 10 х 10 см, с гладкой наружной и неровной внутренней поверхностью. При микроскопическом исследовании был поставлен диагноз доброкачественной забрюшинной кисты. Не было выявлено ни атипии, ни злокачественности. Пациентка была выписана на 3-й послеоперационный день. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациентка оставалась бессимптомной в течение двух лет наблюдения.

    Забрюшинные кистозные образования возникают в забрюшинном пространстве, и не имеют общего происхождения с каким-либо солидным органом. Они нечасто встречаются в хирургической практике с частотой встречаемости в доступной литературе 1/5750-1/250, 0002. Забрюшинное пространство относительно обширно, поэтому образования в нем могут достигать больших размеров до появления клинической симптоматики. Их симптомы расплывчаты и в основном обусловлены давлением на соседние структуры. КТ идеально подходит для оценки забрюшинной патологии, так как обеспечивает дискретные срезы органов и забрюшинных отделов.

    Забрюшинные кисты у взрослых являются редким проявлением абдоминальной патологии. Их описание довольно расплывчато. Редкость иногда застает хирурга врасплох. Радиология играет решающую роль в определении этих образований и полное хирургическое иссечение остается краеугольным камнем лечения симптоматических и сложных пациентов.