Случай транс-костного подвздошного кишечного свища в ягодичную область

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за август 2019 - Uncommon trans-iliac bone faecal fistula in a leukaemic patient / Необычный транс-подвздошный костный фекальный свищ у пациента с лейкемией - внешняя ссылка

    У 83-летней женщины был диагностирован миелодиспластический синдром (МДС). В течение многих лет она пренебрегала ущемленной правосторонней паховой грыжей, которая была устойчива к любым попыткам ручного вправления. В дальнейшем у неё были эпизоды болей в животе, рвоты и лихорадки, и она несколько раз была госпитализирована для антибиотикотерапии с клиническим диагнозом нейтропенический энтероколит. Однако на УЗИ брюшной полости никогда не выявлялось утолщение или перфорация стенки кишечника. Затем МДС перешел в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), пациентка поступила в плохом состоянии, с лихорадкой, болью в животе, рвотой и воспалительным отеком диаметром 10 см в ее правой ягодичной области, который был расценен, как холодный абсцесс, из-за её нейтропенического статуса. Общий хирург был вызван для хирургического дренирования образования.

    Анализ периферической крови показал концентрацию гемоглобина 6,8 г/дл, количество тромбоцитов 69 х 10^9 /л и количество лейкоцитов 1,7 x 10^9 /л (48% бластов, 10% нейтрофилов, 34% лимфоцитов, 8% моноцитов). Попытка хирургического дренирования предполагаемого абсцесса привела к выделению жидких фекалий через кожный разрез. После чего пациентка была отправлена на КТ, которая выявила фекальный свищ.

    Первоначально считалось, что отек ягодичных мышц является холодным абсцессом в результате нейтропенического статуса пациентки, связанного с ОМЛ. Пациенты с нейтропенией страдают от иммунодефицита и не способны к воспалительному ответу, и поэтому могут не иметь типичных признаков и симптомов инфекции.

    Пациентка была помещена в больницу и была эмпирически инициирована терапия включающая цефепим, ванкомицин и клиндамицин. После постановки диагноза транс-подвздошной фекальной фистулы кости с помощью КТ, была проведена хирургическая гастроэнтерологическая оценка. Пациентка находилась на консервативном лечении из-за ее преклонного возраста, плохого состояния, основного гематологического заболевания и нейтропении. И только колостомный мешок был установлен в область поражения. Оказывалась только паллиативная помощь. Химиотерапия не проводилась. Физиологический кишечный транзит и дренаж фекального свища сохранялись до самой смерти, которая произошла через 15 дней из-за сепсиса. Вскрытие не проводилось.

    Спонтанные фекальные свищи обычно связаны с предшествующей операцией на брюшной полости или травмой, воспалительными или инфекционными заболеваниями кишечника, дивертикулитом, некротическим панкреатитом, эрозией грыжевого содержимого, облучением и несколькими инвазивными медицинскими процедурами, среди прочего. Паховая грыжа может вызвать спонтанную фекальную фистулу (редкое осложнение). Этот вид фистулы, по-видимому, очень редко встречается у пациентов с нейтропенией, хотя ранее он был описан у пациентов с диагнозом циклическая нейтропения. Однако нейтропенический статус может предрасполагать пациентов к нейтропеническому энтероколиту, который поражает толстую кишку, главным образом слепую кишку и / или тонкую кишку. Обычно возникает отек, некроз, кровоизлияние и изъязвление, и также возможна эволюция в перфорацию кишечника.

    В данном случае у пациентки была спонтанная транс-подвздошная фекальная фистула(свищ), связанная с запущенной хронической ущемленной паховой грыжей. Ее ухудшившийся нейтропенический статус, МДС трансформировавшийся в ОМЛ, также мог сыграть роль в физиопатологии образования свища. Подвздошная кость, вероятно, не была препятствием для фистулизации из-за остеопороза у пациентки, вторичного по отношению к пожилому возрасту и родов, в дополнение к возможной слабости кости из-за основного заболевания костного мозга.

    Авторы наблюдения не смогли найти каких-либо опубликованных случаев фекальных свищей по причине основного заболевания или состояния с транс-подвздошно костным ходом от кишечника до места выделения фекалий, т.е. данное наблюдение в этом смысле является уникальным.

    *Также в публикации представлены снимки КТ.

    *комментарии редактора