Случай бессимптомного диссеминированного пентастомоза

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Британского журнала Радиологии(British Journal of Radiology | case reports) за август 2018 - Incidental thoracic, hepatic and peritoneal calcifications: a case of Pentastomiasis / Незначительная грудная, печеночная и перитонеальная кальцификация: случай пентастомоза - внешняя ссылка

    49-летняя женщина нигерийского происхождения, была направлена на УЗИ брюшной полости в рамках диспансеризации при трудоустройстве. Данные УЗИ были почти нормальными, за исключением нескольких эхогенных очагов в обеих долях печени, которые предположительно были кальцификатами. Данные предыдущих исследований и клинические данные были недоступны, поэтому была рекомендована консультация гастроэнтеролога.

    Дополнительная клиническая информация, которая поступила от гастроэнтеролога, который назначил повторное УЗИ и RgОГК (рентгенографию органов грудной клетки), включала: наличие гепатита B, жалобы на дискомфорт в правом верхнем квадранте живота и «узелки на предыдущем RgОГК 20 лет назад». Повторное УЗИ было без динамики. RgОГК показала множественные уплотнения по типу кальцинатов, разбросанные по обоим легким. Эластография печени была нормальной. За этими исследованиями последовало трехфазное КТ-сканирование печени, которое показало широко распространенную мультифокальную кальцификацию печени, селезенки, брыжеечного жира, брюшины и в оснований легких. Правая доля печени, где были сосредоточены кальцификаты, была атрофичной и фиброзированной. В отчете было предложено дифференцировать «последствия воспалительного процесса, в том числе, туберкулез или паразитарные инфекции».

    Этиология кальцинатов так и не была установлена и пациентка проходила ежегодное ультразвуковое сканирование в течение 5 лет. За этот период изменений на УЗИ не наблюдалось. При последующем распросе выяснилось, что у пациентки было серьезное заболевание в детском возрасте. Рентгенограмма малого таза была выполнена после травмы. Множественные рентгенограммы за этот период не выявили признаков периферической кальцификации.

    Повторная эластография печени показала резкое увеличение кПа, и возникли опасения по поводу кальцификации печени, поэтому была выполнена биопсия. До этого была проведена КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Полученные данные были без существенной динамики. Рентгенолог описавший вторую КТ указал тот факт, что данные проявления являются сходными с другим случаем в котором было диагностировано заражение Armillifer armillatus. Клиницистам было разъяснено, что эластография в данном случае не будет достоверной из-за обширных печеночных кальцификатов и что фиброз печени пациента вызван предыдущим заражением.

    Хотя существует много видов Pentastomida, которые могут заразить человека, только два вида из семейства Armilliferidae радиологически актуальны: Armillifer armillatus и Armillifer moniliformis - это эндопаразиты, которые питаются кровью. Они имеют «винтовой» вид и могут достигать до 20 см в длину.

    Взрослая особь Армиллифер живет в трахее и бронхах змей (определенных хозяев), таких как питоны и гадюки. Самка Армиллифера выпускает яйца в кишечный и дыхательный тракт змеи. Когда промежуточные хозяева (обычно грызуны) контактируют с мокротой / фекалиями зараженной змеи или попадают в зараженную воду, они могут заразиться. Яйца Armillifer вылупляются в кишечном тракте своего промежуточного хозяина и развиваются в личинки, которые пересекают стенку кишки, мигрируют вдоль брюшины или плевры и инцистируются в различных тканях; чаще всего в печени, а также селезенке, брыжейке, кишечнике, почках, сальнике, брюшине и легких.

    Инцистированные личинки растут медленно и обычно погибают в течение 2 лет. Это приводит к воспалительной реакции, которая приводит к абсорбции или кальцификации мертвых личинок.

    Жизненный цикл завершается, если промежуточный хозяин попадает в организм змеи, пока он содержит живых личинок. Когда живые личинки достигают кишечного тракта змеи, они мигрируют в дыхательные пути, развиваются во взрослого Армиллифера и цикл повторяется.

    Люди (тупиковые хозяева) заражаются при контакте с мокротой / испражнениями зараженной змеи, загрязненной водой или через потребление вареного мяса змеи. Позднее выяснилось, что пациентка имеет близкого члена семьи, который работает с мясом диких животных.

    Armillifer armillatus чаще всего встречается в Западной Африке, особенно в Нигерии. Armillifer moniliformis чаще встречается в Азии.

    В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Симптомы варьируют в зависимости от пораженных тканей, от лихорадки и болей в животе до кишечной непроходимости, бактериальной септицемии, тяжелого энтероколита и смерти. Одно исследование показало, что инфекция Armillifer armillatus является третьей по частоте причиной фиброза печени в Нигерии, что наблюдалось в этом и предыдущих случаях.

    Диагноз обычно является случайным после рентгенологического исследования, вскрытия или лапаротомии. Выделение живых личинок позволяет поставить гистологический диагноз. Серологические и ПЦР-тесты, специфичные для Армиллифера, возможны, но обычно недоступны. У пациентов может быть легкая эозинофилия.

    Рентгенологические проявления: множественные зоны кальцификации различной формы: серповидные, подковообразные, спиралевидные или в виде запятой, распространенные в основном в верхней части живота и грудной клетки. Размер этих кальцификаций варьирует от 4 до 8 мм. На УЗИ выявляются множественные гиперэхогенные включения в пораженных тканях. Стоит отметить, что не все случаи имеют эти типичные проявления, о случае пентастомозной гранулемы с рентгенологическими проявлениями злокачественной опухоли печени уже сообщалось ранее. В указанном случае диагноз был поставлен только после хирургической резекции.

    Лечение не требуется для пациентов без симптомов. Не существует стандартного лечения пациентов с симптомами, но хирургическое вмешательство может быть показано в отдельных случаях. Празиквантел, альбендазол или мебендазол, как сообщается, были успешными в уничтожении видов Pentastomida.

    Мясо змеи становится все более распространенным на рынках мяса диких животных, а его потребление увеличивается. По мере роста миграции из эндемичных регионов рентгенологические свидетельства предыдущего заражения Armillifer armillatus могут стать более распространенным явлением в западных странах.

    Случайное обнаружение описанных патогномоничных явлений во многих случаях (в том числе и в данном) приводит к многочисленным дополнительным исследованиям до установления окончательного диагноза. Мы надеемся, что этот случай поможет таким пациентам быстрее получить окончательный диагноз и успокоиться.

    *Также в публикации присутствуют эхограмма, рентгенограммы и снимки КТ.

    *комментарии редактора