Два случая синхронных опухолей разного гистологического типа в одной околоушной железе

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за декабрь 2018 - Two case reports of synchronous unilateral pleomorphic adenoma and cystadenolymphoma of the parotid gland with literature review / Два сообщения о синхронных односторонней плеоморфной аденоме и цистаденолимфоме околоушной железы с обзором литературы - внешняя ссылка

    В первом случае 71-летняя курящая табак женщина обратилась к врачу из-за медленно растущей опухоли правой околоушной железы, которую она заметила несколькими годами ранее. Опухоль пальпировалась предушно справа.

    При физикальном осмотре лицевой нерв был неповрежденным с обеих сторон.

    С сонографической точки зрения первая опухоль была с четким контуром, гипоэхогенная с анэхогенной зоной и расположена в хвостовом полюсе околоушной железы, размером 13,8 х 15,3 х 21,0 мм. VTIQ(Virtual Touch Imaging Quantification *эластография) показал эластическую опухоль (цветовая оценка: от синего до зеленого - карта: синий мягкая ткань, красный жесткая). Вторая опухоль была расположена над жевательной мышцей и имела размеры 32,2 х 15,2 х 31,0 мм, имела четкий контур и дольчатость, анэхогенную зону, эхогенные внутренние эхосигналы и дистальное акустическое усиление, диффузно васкуляризовано. При VTIQ было также менее жестким с «черной дырой», представляющей кистозную область. Из-за различного вида двух поражений в предоперационном ультразвуковом исследовании, подозревалось наличие двух различных опухолей. Поэтому было принято решение выполнить полную паротидэктомию без предварительной аспирации тонкой иглой. Два образования были удалены и отправлены на гистологическое исследование.

    При гистопатологическом исследовании образование с поликистозными участками оказалась цистаденолимфомой, тогда как другая опухоль была диагностирована как плеоморфная аденома.

    Во втором случае 68-летняя женщина с двумя образованиями в правой околоушной железе. При физикальном осмотре две безболезненные опухоли были пропальпированы, а также были обнаружены на сонографии, одна предушно и одна в хвостовом полюсе правой околоушной железы. Предушное образование было гипоэхогенным, однородным, с дистальным усилением, размером 11,5 х 5,6 х 8,2 мм.

    Второе образование в хвостовом полюсе, также было гипоэхогенным и с дистальным усилением, но с эхогенными внутренними эхосигналами, с периферической васкуляризацией, размером 18,9 х 10,2 х 11,8 мм. Гистологически были диагностированы плеоморфная аденома и цистаденолимфома.

    Подавляющее большинство множественных опухолей слюнных желез представляют собой цистаденолимфомы, также известные как опухоли Уортина.

    Тем не менее, врачи должны знать о возможном сосуществовании опухолей различных гистологических типов в ипсилатеральных слюнных железах. В-режим УЗИ в сочетании с дуплексной сонографией с цветовой кодировкой и VTIQ могут улучшить точность предоперационной диагностики.

    На множественные опухоли слюнных желез приходится около 5–10% поражений околоушной железы, причем опухоли Уортина являются наиболее распространенными. Синхронные опухоли околоушной железы с различными гистологическими типами составляют менее 1% от всех опухолей слюнных желез и наиболее распространенной комбинацией является: опухоль Уортина с плеоморфной аденомой.

    Сообщается о нескольких случаях синхронных доброкачественных и злокачественных опухолей, но они крайне редки. В этих случаях наиболее распространенной комбинацией является опухоль Уортина и мукоэпидермоидный рак.

    Предоперационная визуализация имеет большое значение. Диагностическая точность может достигать приблизительно 90%. Сонография является первым выбором визуализации для дифференциации между типами опухолей. Дополнительные методы визуализации, преимущественно МРТ, могут быть использованы, когда опухоль является большой и сонографически ее трудно оценить. Ультразвук и МРТ, по-видимому, очень эффективно дифференцируют доброкачественные и злокачественные образования(*очень сомнительное утверждение).

    В исследовании Mansour et al. (2017г.) было обследовано 202 пациента с поражениями околоушной железы с использованием мультимодального УЗИ, включая УЗИ в В-режиме, соноэластографию, дуплексную сонографию с цветовой кодировкой и контрастное усиление.

    Они пришли к выводу, что ультразвук в B-режиме в сочетании с клиническим обследованием и историей болезни способен выявлять злокачественные опухоли с чувствительностью до 77% и специфичностью до 98%. Авторы предположили, что это полезный метод для прогнозирования типа опухолей, планирования необходимых операций и предотвращения повторных операций.

    *Что тут хочется в очередной раз сказать? Что, УЗИ не морфологический метод диагностики. И хотя авторы могут получить высокие цифры точности УЗИ в научных исследованиях - это ровным счетом ничего не значит для практики.

    *Также в публикации представлены эхограммы и снимок макропрепарата.

    *комментарии редактора