3Д УЗИ почек у беременных на предмет объема пиелэктазии

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за июнь 2018 - Ultrasound screening for pyelectasis in pregnant women. Clinical necessity or “art for art’s sake”? / Ультразвуковой скрининг на пиелоэктазию у беременных. Клиническая необходимость или «искусство ради искусства»? - внешняя ссылка

    Односторонняя пиелэктазия объемом 20 мл(что соответствует 3-4 степени пиелокаликоэктазии согласно рекомендациям Европейской Федерации Сообществ по Ультразвуку в Медицине и Биологии, англ. сокр. EFSUMB - European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology) у беременной женщины связана с повышенным риском бессимптомной бактериурии.

    Автор публикации рассказывает о том, что пиелокаликоэктазия это термин говорящий о расширении чашечно-лоханочной системы(сокр. ЧЛС), но не говорящий о причине этого расширения. В качестве причин обычно рассматривают обструктивную уропатию, которая может быть одно- или двусторонней, полной или частичной, также, что расширение может затрагивать только лоханку или и лоханку и чашки.

    Также автор говорит о том, что пиелокаликоэктазию часто путают с гидронефрозом.

    По мнению автора публикации, гидронефроз - это когда происходит истончение паренхимы почки, т.е. повреждается паренхима почки(*что довольно спорно, по широкоизвестным классификациям, а их много, истончение паренхимы - это крайняя степень гидронефроза, которую еще иногда называют гидронефротической трансформацией, т.е. это автор выражает одну из точек зрения на эту проблему, не более того), а остальные расширения ЧЛС - это пиелокаликоэктазия.

    Далее автор пишет о том, что беременность это большая нагрузка на почки, что в течение беременности длина почек увеличивается на 1-1,5 см, а объем почек на 30% и возвращается к своим прежним значениям только спустя 6 месяцев после родов. Также в публикации говорится о том, что в течение беременности происходит сдавление мочеточников маткой, а высокий уровень прогестерона снижает мышечный тонус, в частности и перистальтику мочеточников(гипотония мочевыделительной системы, сокр. МВС). Эти факторы могут приводить к развитию пиелэктазии(расширению лоханки). Умеренная пиелэктазия при беременности часто расценивается, как физиологическая и встречается в 90% случаев и чаще встречается с правой стороны или при двусторонней пиелэктазии, правая пиелэктазия чаще больше, что объясняется анатомическими факторами, такими как более поверхностное расположение правого мочеточника, а также протективным действием сигмовидной кишки.

    Пиелокаликоэктазия у беременных часто протекает бессимптомно, но это риск по размножению бактерий в застоявшейся моче и даже по развитию гидронефроза(*в том значении которое придает этому термину автор), почечной колике, инфекции МВС, острой почечной недостаточности.

    Также автор рассказывает, что обычно для определения степени пиелокаликоэктазии используются линейные размеры(диаметры) чашек и лоханки. Автор данной публикации использовал 3Д УЗИ для измерения объема(*т.е. это не перемноженные три линейных размера, а объем посчитанный в результате построения 3Д-модели ЧЛС на основе 3Д УЗИ!). 3Д УЗИ проводилось с помощью специального 3Д конвексного датчика 4-8МГц. Пациентки лежали на спине и/или на боку, измерения производились на глубоком вдохе пациентки. Объем вычислялся с помощью спец. программного обеспечения VOCAL Samsung-Medison. Также у пациенток производились посевы мочи.

    Согласно данным автора размер пиелэктазии коррелирует с бактериальными культурами в посевах мочи, по принципу большей бактериальной колонии нужно больше места.

    В исследование вошло 48 беременных с односторонней пиелэктазией правой почки, без жалоб на нарушение мочеиспускания. Всего бактериурия была выявлена в 81% случаев, из них в 35% была выраженная бактериурия, средний объем лоханки при выраженной бактериурии был 24,5мл, у остальных 20мл.

    Также в публикации присутствуют эхограммы.

    *комментарии редактора.