Случай пневмобилии у ребенка с аппендицитом и пневматозом кишечной стенки

    По данным публикации в журнале Ультразвук (Ultrasound) за сентябрь 2023: Ultrasound and computed tomography findings of hepatic portal venous gas associated with acute appendicitis in a paediatric patient: A case report / Визуализация на УЗИ и компьютерной томографии газа в воротной вене печени, связанного с острым аппендицитом, у педиатрического пациента: описание случая - внешняя ссылка

    Газ в воротной вене (*пневмобилия) печени — редкое и опасное для жизни состояние, характеризующееся наличием газа в воротной вене. Газ в воротной вене печени часто связан с ишемией и некрозом кишечника. В данном сообщении представлен случай педиатрического пациента с острым аппендицитом, у которого газ в воротной вене печени был обнаружен с помощью ультразвукового исследования.

    В больницу поступил мальчик 5-ти лет с инфекцией дыхательных путей. На второй день госпитализации у мальчика началась рвота. Жалоб у ребенка не было по причине имеющейся задержки развития. Было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) у постели больного(*POCUS), которое выявило газ в воротной вене печени, хотя аппендикс не удалось обнаружить из-за акустической тени, связанной с газом в кишечнике. Компьютерная томография с контрастным усилением выявила перфоративный аппендицит и пневматоз кишечной стенки, связанные с паралитической кишечной непроходимостью. Была произведена экстренная лапароскопическая аппендэктомия. Ребенко был выписан на 25-е сутки госпитализации после антибиотикотерапии.

    Данный случай позволяет предположить, что механизмом образования газа в воротной вене печени была паралитическая кишечная непроходимость, вызывающая пролиферацию газообразующих бактерий. Газ, продуцируемый бактериями и/или газообразующими бактериями, попадал в стенку кишки (*скорее всё-таки, это бактерии попадали в стенку кишки и уже там продуцировали газ в стенке кишечника), что вызывало пневматоз стенки кишечника. Пузырьки газа в стенке кишечника далее попадали в портальную венозную систему и визуализировались как газ воротной вены печени. Перфоративный аппендицит и паралитическая непроходимость кишечника, по-видимому, были вызваны поздней диагностикой аппендицита. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (*POCUS) было полезно для обнаружения газа в воротной вене печени и для установления диагноза аппендицита(*скорее нет, чем да, в данном случае).

Заключение

    Газ в воротной вене печени — редкая находка, связанная с аппендицитом у детей. Кроме того, ультразвуковое исследование на месте лечения (*POCUS) полезно для обнаружения газа в воротной вене печени у педиатрических пациентов.

    *комментарии редактора