Роль УЗИ при боли в животе у детей
Метки: УЗИ брюшной полости, УЗИ грудной клетки, УЗИ желудка, УЗИ кишечника, УЗИ почек, аппендицит, аскаридоз, кишечная инвагинация, педиатрия, пиелонефрит, пневмония, справочник, хирургия, язва желудка
В настоящий момент времени сложно представить работу приемного отделения детской больницы без УЗИ.
Боль в животе настолько неспецифична, что одного хирургического осмотра для точной диагностики болезней уже недостаточно.
УЗИ с использованием линейных высокочастотных датчиков прекрасно подходит для роли первичной инструментальной диагностики в детской практике, т.к. дети, как правило, обладают меньшей толщиной передней брюшной стенки, т.е. меньшей дистанцией до органов интереса, что и позволяет использовать высокочастотные датчики, которые после модернизации 2013 года стали нормой в большинстве муниципальных медицинских учреждений города Москвы.
Без этих высокочастотных датчиков и современного ультразвукового оборудования поддерживающего работу с этими датчиками, конечно роль УЗИ при боли в животе у детей была бы гораздо меньше. Т.е. не любое УЗИ здесь информативно.
В основном, при боли в животе, хирургов интересуют 2 диагноза: кишечная инвагинация и аппендицит.
Третий частый диагноз, но не интересующий хирургов - мезаденит.
Спектр того, что можно еще найти на УЗИ при клиническом "подозрении на аппендицит" несколько больше этой троицы диагнозов.
В моей практике был случай острой задержки мочеиспускания у подростка, который клинически был воспринят, как периаппендикулярный абсцесс(плотное образование в малом тазу), который в итоге оказался переполненным мочевым пузырем(ребенок по неизвестной причине не мочился с самого утра, а время при осмотре было уже ближе к полуночи).
После того, как ребенок по приказу врачей наконец помочился, боль в животе прошла и его благополучно отпустили домой.
Другой случай подозрения на аппендицит обернулся выявлением на УЗИ аномального венозного сосуда в правой подвздошной области.
Рис. 1 Аномальный венозный сосуд в правой подвздошной области.
Другой случай болевого абдоминального синдрома с клинически заподозренной кишечной инвагинацией, на УЗИ оказался аскаридозом.
Рис. 2 Аскарида в просвете тонкого кишечника, вызывающая боль в животе.
Еще один случай боли в животе клинически неопределенный, оказался и аскаридозом и кишечной инвагинацией одновременно.
Интересно, что данный ребенок уже был пролечен недавно от аскаридоза...
Рис. 3. Кишечная инвагинация и аскарида.
Другой случай с клиническим подозрением за кишечную инвагинацию и пневмонию, оказался пиелонефритом и пневмониемй.
Рис. 4 В проекции болевого синдрома левая почка с расширенной ЧЛС и эхогенными включениями в просвете ЧЛС.
Другой случай боли в животе клинически расцененный как пиелонефрит, т.к. со слов родителей пациента аппендикс был ему ранее уже удален, их слова потом были даже подтверждены выпиской из другой больницы, на УЗИ оказался классическим аппендицитом, что потом было подтверждено интраоперационно.
Рис. 5 О. аппендицит.
Другой ребенок с подозрением на аппендицит, на УЗИ оказалось, что болевую симптоматику вызывала большая язва антрального отдела желудка(подтверждено эндоскопически).
Рис. 6 Язва передней стенки антрального отдела желудка.
Другой ребенок болью в животе с подозрением на аппендицит (диагноз скорой помощи), в приемном отделении первым делом сделали рентген грудной клетки - диагноз пневмония, на УЗИ брюшной полости данных за аппендицит не обнаружено, на УЗИ грудной клетки гидроторакс и опеченение легкого - пневмония, вызывавшая боль в животе.
Рис. 7 Пневмония, опеченение легкого(безвоздушное легкое), воздушная бронхограмма(гиперэхогенные линейные структуры - бронхи с воздухом), а также жидкость в плевральной полости(гидроторакс) в большом количестве.
Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ оказалось, что это апоплексия яичника(подтверждено интраоперационно).
Рис. 8 Апоплексия(разрыв) яичника.
Другой ребенок клинически с подозрением за аппендицит и периаппендикулярный абсцесс, на УЗИ абсцесс правой подвздошной области.
Рис. 9 Абсцесс правой подвздошной области.
Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ кишечная инвагинация.
Рис. 10 Кишечная инвагинация.
Другой ребенок с клиническим подозрением на аппендицит, на УЗИ с классической картиной аппендицита.
Рис. 11 Флегмонозный аппендицит.
Конечно на этом список того, что бывает на УЗИ при боли в животе не заканчивается, но уже понятно, что без УЗИ при боли в животе не обойтись.
