| Ребенок 1 мес. на плановом скрининге УЗИ в поликлинике. На эхокардиографии в проекции полости левого предсердия/ушка левого предсердия визуализируется линейная гиперэхогенная структура до 12х4мм (диф.диагноз: неполная перегородка, миксома, др.) Рекомендовано ЭхоКГ второго мнения в кардиоцентре. Обсуждение: "The left lateral “ridge” between the appendage and the left pulmonary veins was first described by Keith in 1907 as the “left tenia terminalis.” It is recognized as a Q-tip sign on echocardiographic imaging and, when prominent, can be mistaken for a thrombus or atrial mass. Integral to the ablation line for isolating left pulmonary veins, this “ridge” is actually an infolding of the lateral atrial wall. The fold is narrower at its superior border with the left superior pulmonary vein compared with its border with the inferior pulmonary vein (2.2–6.3 mm versus 6.2–12.3 mm). In 75% of the hearts studied, the fold is less than 5 mm wide and its profile of the fold varies from being flat, round, or pointed... The fold has thicker muscle in the anterosuperior portion. Within the fold runs the remnant of the vein of Marshall, abundant autonomic nerve bundles, and a small atrial artery which, in some cases, is the sinus nodal artery... A study on postmortem hearts revealed that the Marshall remnant is less than 3 mm from the endocardial surface and that the fold has muscular connections to the pulmonary veins." внешняя ссылка В моем переводе: "Левый латеральный «гребень» между ушком и левыми легочными венами был впервые описан Китом в 1907 году как «левая терминальная тения». Он распознается как признак Q-tip на эхокардиографическом изображении и, если он заметен, может быть ошибочно принят за тромб или образование в предсердии. Неотъемлемая часть линии абляции для изоляции левых легочных вен, этот «гребень» фактически является складкой боковой стенки предсердия. Складка более узкая у верхней границы с левой верхней легочной веной по сравнению с границей с нижней легочной веной (2,2–6,3 мм против 6,2–12,3 мм). В 75% исследованных сердец складка имеет ширину менее 5 мм, а профиль складки варьируется от плоского, круглого до заостренного... Складка имеет более толстую мускулатуру в передневерхней части. Внутри складки проходит рудимент вены Маршалла, обильные пучки вегетативных нервов и небольшая предсердная артерия, которая в некоторых случаях является узловой артерией синуса ... Исследование посмертных сердец показало, что рудимент Маршалла составляет менее 3 мм от поверхности эндокарда и что складка имеет мышечные связи с легочными венами." "Excluding the atrial appendage, the walls of the left atrium are fairly smooth on the endocardial aspect although of non-uniform thickness. Viewed from inside the atrium, the walls are perforated by orifices of the pulmonary veins, atrial appendage, and the mitral valve. Thus, in-between the ipsilateral pulmonary venous orifices are the interpulmonary ridges. There is usually a prominent ridge in between the os of the atrial appendage and the left superior pulmonary venous orifice... It is recognized as a Q-tip sign on echocardiographic imaging. When prominent, it can be mistaken for a thrombus or atrial mass. Termed the posterolateral ridge, this is an infolding of the left atrial wall. In cross-section across its narrowest part, the profile of the fold is rounded in 75% of heart specimens, flat in 15%, and pointed in 10% with implications for catheter stability when ablating along the ridge... The fatty tissues on the epicardial side of this fold contain atrial arteries, nerve bundles, as well as the oblique vein of Marshall or its remnant that descends to join the coronary sinus. This vein is obliterated for the most part, but it remains patent as the persistent left superior caval vein which occurs occasionally as an isolated malformation in the normal population." внешняя ссылка В моем переводе: "За исключением ушка предсердия, стенки левого предсердия довольно гладкие с эндокардиальной стороны, хотя и неравномерной толщины. При осмотре изнутри стенки предсердия перфорированы отверстиями легочных вен, ушком предсердий и митральным клапаном. Таким образом, между ипсилатеральными отверстиями легочных вен находятся межлегочные гребни. Обычно между зевом ушка предсердия и левым верхним отверстием легочной вены имеется заметный гребень... На эхокардиографическом изображении он распознается как признак Q-tip. Когда он заметен, его можно принять за тромб или предсердную массу. Называемая заднелатеральным гребнем, это складка стенки левого предсердия. На поперечном сечении в самой узкой части профиль складки округлый в 75 % образцов сердца, плоский в 15 % и заостренный в 10 % с последствиями для стабильности катетера при абляции по гребню. Жировая ткань на эпикардиальной стороне этой складки содержит предсердные артерии, нервные пучки, а также косую вену Маршалла или ее рудимент, спускающийся для впадения в коронарный синус. Эта вена по большей части облитерирована, но остается проходимой в виде персистирующей левой верхней полой вены, которая иногда встречается как изолированная мальформация в нормальной популяции." "A coumadin ridge, also called warfarin ridge or left lateral ridge, is a band-like embryological remnant in the left atrium between the left superior pulmonary vein and the left atrial appendage. It is considered an anatomical variant. The ridge is formed by the coalition of the left superior pulmonary vein and left atrial appendage, which results in a lateral fold of left atrial wall tissue. The ridge contains the ligament of Marshall, autonomic nerve bundle, and small atrial or sinoatrial node artery." внешняя ссылка В моем переводе: "Кумадиновый гребень, также называемый варфариновым гребнем или левым боковым гребнем, представляет собой лентовидный эмбриональный рудимент в левом предсердии между левой верхней легочной веной и ушком левого предсердия. Считается анатомическим вариантом. Гребень образован коалицией левой верхней легочной вены и ушка левого предсердия, что приводит к латеральной складке ткани стенки левого предсердия. Гребень содержит связку Маршалла, пучок вегетативных нервов и небольшую артерию предсердного или синоатриального узла." И вроде бы всё понятно, вот он ответ - левый латеральный гребень, который иногда путают с тромбами и образованиями(всё типа просто), но небольшая ложка дегтя в бочку мёда любителей простоты ... "An atypical case of left atrial myxoma ... Transthoracic echocardiography revealed a large (22 mm x 26 mm) mobile left atrial (LA) mass attached to the lateral wall... Transesophageal echocardiography showed a highly mobile heterogeneous oval pedunculated mass attached to the coumadin ridge and protruding into the LA appendage (LAA) during atrial systole." внешняя ссылка В моем переводе: "Нетипичный случай миксомы левого предсердия ... Трансторакальная эхокардиография выявила большую (22 х 26 мм) подвижную массу левого предсердия (ЛП), прикрепленную к боковой стенке... Чреспищеводная эхокардиография показала высокомобильную гетерогенную овальную массу на ножке, прикрепленную к кумадиновому гребню и выступающую в придаток ЛП ( LAA) во время систолы предсердий." Иными словами, он может не только имитировать миксому, но миксома реально может из него расти, т.е. данные о том, что данный гребень могут путать с образованиями есть, как жаль, что нет данных от обратного, т.е. сколько небольшого размера миксом и тромбов было пропущено по причине принятия их за данный гребень? внешняя ссылка | |
