К чему приводит "подушевая" оплата медицинских услуг в США

    По данным публикации в журнале Вопросы здравоохранения (HEALTH AFFAIRS) за июль 2020 - A Medicaid Alternative Payment Model Program In Oregon Led To Reduced Volume Of Imaging Services / Программа альтернативных платежей Medicaid в Орегоне привела к сокращению объема услуг визуализации - внешняя ссылка

    Ориентированная на пациента домашняя медицинская модель стремится коренным образом реструктурировать процессы ухода на дому, но система оплаты на основе объема может препятствовать таким преобразованиям. В 2013 году программа Medicaid в штате Орегон(*США) изменила размер возмещения расходов на традиционные услуги первичной медицинской помощи для отдельных общественных медицинских центров (ОМЦ) с количества посещений на количество пациентов. Используя данные о претензиях штата Орегон, авторы данной публикации проанализировали взвешенный по цене объем медицинской помощи для пяти областей обслуживания: традиционные услуги первичной медицинской помощи, включая визуализацию, анализы и процедуры; другие услуги, предоставляемые ОМЦ, которые были вырезаны из реформы платежной системы; посещения отделения неотложной помощи; стационарные услуги; и другие услуги сторонних поставщиков. Кроме того, авторы данной публикации разделили традиционные службы первичной медицинской помощи на категории услуг типа Berenson-Eggers. Авторы также сравнили участвующие и неучаствующие ОМЦ в Орегоне до и после внедрения новой модели оплаты. Реформа оплаты была связана с относительным сокращением традиционных услуг первичной медико-санитарной помощи на 42,4%, что полностью обусловлено сокращением использования услуг визуализации. Другие результаты остались без изменений. Инициатива штата Орегон может быть полезной для других штатов, заинтересованных в использовании реформы оплаты услуг для продвижения модели медицинского центра, ориентированного на пациента, входящего в программу Medicaid.

    *Можно сравнить это с нашей "подушевой" оплатой в ОМС, когда оплата производится не по факту оказания услуги, а за количество приписанного к ЛПУ населения, т.е. хочешь оказывай услуги, хочешь не оказывай, а деньги на счет ЛПУ идут. И это лишь одна сторона медали, другая, когда у нас пытаются наоборот увеличивать объем УЗИ, в том числе по программе диспансеризации, за те же деньги, уменьшая время отведенное на УЗИ, т.к. оплата сотрудникам идет за часы работы, а не за количество услуг... Этот "коммунизм" из серии "пятилетку за два года" неизбежно ведет к снижению качества оказания услуг. Американский вариант, насколько я понимаю о другом, т.е. нагрузка на мед.персонал выполняющий УЗИ снижается, а т.к. оплата за УЗИ и в США идет за час работы, то это значит что условия работы улучшаются и качество растёт. Вот яркий пример, как из одного руководящего постулата можно получить диаметрально противоположные результаты.

    *комментарии редактора