Важность использования мультимодального диагностического подхода при экстрагенитальном эндометриозе

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за сентябрь 2018 - Ultrasound findings in extragenital endometriosis / Ультразвуковое исследование при экстрагенитальном эндометриозе - внешняя ссылка

    Экстрагенитальный эндометриоз является так называемым диагностическим «хамелеоном» и должен подозреваться при нетипичной клинической симптоматике у женщин репродуктивного возраста.

    Кишечный эндометриоз следует учитывать у пациентов с различными желудочно-кишечными симптомами, включая желудочно-кишечные кровотечения и боли в области малого таза.

    Хотя окончательный диагноз экстрагенитального эндометриоза иногда затруднен до операции, клиническое подозрение, правильная визуализация и биопсия с гистологическим исследованием могут предотвратить хирургические процедуры с высоким риском смертности.

    Диагностика не может быть достигнута только с помощью визуализации, поскольку дифференциальный ряд в таких случаях включает злокачественные образования.

    Ультразвук с контрастным усилением является эффективным неинвазивным методом визуализации без какого-либо радиационного воздействия, данный метод дает преимущества для ранней диагностики кишечного эндометриоза, т.к. позволяет оценить васкуляризацию эндометриотических поражений в различных слоях кишечной стенки.

    * Весьма смелое заявление по поводу УЗИ с контрастом, особенно с учетом другой информации предоставленной авторами статьи.

    Эндометриоз также является фактором риска развития внематочной стромальной саркомы эндометрия.

    Это состояние может имитировать хроническую или острую абдоминальную патологию, и лапароскопическая core-биопсия является лучшим способом для постановки диагноза и планирования терапевтического лечения.

    Диагноз кишечного эндометриоза часто затруднен и отсрочен, поскольку клиническую картину можно спутать с другими заболеваниями, включая воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит или новообразование (аденокарцинома, лимфома). Эндометриоз может проявляться как кистозное, твердое или комбинированное солидно-кистозное поражение и обычно включает серозный или субсерозный слой, хотя иногда он может охватывать все слои толстой кишки.

    Поскольку инфильтрация кишечной стенки эндометриозом редко затрагивает слизистую оболочку, обычное(*т.е. без эндоУЗИ) эндоскопическое исследование мало помогает в диагностике поражения кишечника и часто не позволяет обнаружить заболевание.

    Когда же эндометриоз затрагивает слизистую оболочку кишечника, это также может вызвать диагностические трудности, особенно при эндоскопической биопсии. Т.к. результаты биопсии могут варьировать в зависимости от дня менструального цикла, соотношения стромальных и железистых элементов, а также наличия кровотечения и воспалительной реакции в окружающей ткани.

    Поэтому в большинстве случаев с эндометриозом кишечника правильный диагноз выставляется только при лапароскопии или лапаротомии.

    *Также в публикации представлен случай, когда эндометриоз поджелудочной железы имитировал псевдокисту поджелудочной железы на УЗИ, КТ и частично на биопсии. Т.е. гистология все-таки выставила правильный диагноз. Таким образом, можно сказать, что безусловно только полноценный мультимодальный подход, включающий гистологию, позволяет выставлять правильный диагноз и в этом случае.

    *Также в публикации присутствуют эхограммы, снимки МРТ и КТ с примерами.

    *комментарии редактора