Фистула коронарной артерии. Что делать?
Метки: УЗИ сердца, ЭхоКГ, кардиология, справочник, эхокардиография
Фистулы коронарных артерий(КФ) это врожденное состояние, когда часть крови из одной или нескольких коронарных артерий питающих сердечную мышцу имеют сообщение с полостями сердца или магистральными сосудами отходящими от сердца. По современным данным не такая уж и редкость. По моей практике выявляются примерно у каждого 100-500 ребенка, чаще встречаются КФ из левой коронарной артерии впадающие в ствол легочной артерии, диаметр основания их потока редко превышает 2-3 мм.
КФ из ЛКА(левой коронарной артерии):
Реже встречаются коронарные фистулы из правой коронарной артерии в правый желудочек или предсердие.
КФ из ПКА(правой коронарной артерии):
Фистулы могут быть одиночными и множественными, и могут впадать также и в левые отделы сердца[2,7].
Такие коронарные фистулы, как правило, выявляются случайно, т.е. на УЗИ в составе диспансеризации или при плановом проведении эхокардиографии по другим причинам. Такие единичные мелкие коронарные фистулы, как правило, не приводят к нарушению кровообращения (НК 0ст.) и соответственно не требуют дообследования более информативными, но инвазивными методиками, такими как коронароангиография(КАГ) и соответственно лечения[1], но безусловно рекомендуется их контролировать на эхокардиографии раз в год. Коронарные фистулы могут самопроизвольно закрываться. Известны случаи, когда даже множественные коронарные фистулы впервые выявлялись только в пенсионном возрасте при проведении коронарографии по поводу ишемической болезни сердца[2]. Сейчас известны публикации о пренатальном (внутриутробном) выявлении КФ[3,4]. Безусловно рост выявления такой чаще всего незначительной патологии обусловлен увеличением охвата населения эхокардиографией, в том числе и пренатальной, однако надо отметить, что эхокардиография не является золотым стандартом в выявлении данной патологии, т.е. не гарантирует выявление этой патологии на 100%, золотым стандартом диагностики для данной патологии является КАГ, а это инвазивная методика, проведение которой неизбежно сопряжено с риском ряда осложнений, поэтому проводится строго по медицинским показаниям. Кроме этого, в отличие от золотого стандарта (КАГ), эхокардиография достоверно не в состоянии дифференцировать КФ с другой патологией, например дефектами перегородок сердца, которые в свою очередь могут сочетаться[8].
Крупные (гемодинамически значимые) КФ дающие клиническую картину, требуют хирургического закрытия[1,5].
Впервые КФ была описана Краузе (Krause) в 1865 году[6].
1) C. Warnes, R. Williams, T. Bashore et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2008; 118: 2395-2451
2) A. Meissner, M. Lins, G. Herrmann et al. Multiple coronary artery-left ventricular fistulae: haemodynamic quantification by intracoronary Doppler ultrasound. Heart 1997; 78: 91-93
3) M. Nagiub, D. Mahadin, S. Gowda et al. Prenatal Diagnosis of Coronary Artery Fistula: A Case Report and Review of Literature. AJP Rep. 2014 Nov; 4(2): e83–e86.
4) G. Sharland, L. Konta, S. Qureshi. Prenatal diagnosis of isolated coronary artery fistulas: progression and outcome in five cases. Cardiology in the Young. 2016 June; 26(5): 915-920
5) M. Ono, S. Otake, N. Fukushima et al. Huge right ventricle–right coronary artery fistula compromising right ventricular function in a patient with pulmonary atresia and intact ventricular septum: A case report. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1030-2
6) W. Krause. Ueber den ursprung einer accessorischen a. coronaria cordis aus der a. pulmonalis. Z Rat Med. 1865; 24: 225–227.
7) P. Iyer, R. Yelisetti. Multiple left anterior descending coronary artery to left ventricular fistula – A case series and literature review. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017 Oct; 7(4): 258–261.
8) C. Jung, C. Jorns, J. Huhta. Doppler findings in a rare Coronary Artery Fistula. Cardiovasc Ultrasound 5, 10 (2007).
