Роль НСГ при бактериальном менингите у грудных детей

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за март 2018 г. - Bacterial meningitis in neonates and infants – the sonographic picture / Бактериальный менингит у новорожденных и детей грудного возраста – сонографическая картина - внешняя ссылка

    УЗИ головного мозга(НСГ) это очень важный метод диагностики при бактериальном менингите.

    Бактериальный менингит(БМ) часто встречается у детей в возрасте до 4 недель(20 на 100тыс.), развивается стремительно и приводит к смерти в 50% случаев. Вызывается он разными бактериями, чаще всего это кишечная палочка, стрептококк агалактия, пневмококк, менингококк; чаще гематогенным путем при генерализованной инфекции(сепсис). Обычно инфекция садится на сосудистые сплетения боковых желудочков, а также на мелкие сосуды субарахноидального пространства, вызывая воспалительную реакцию, которая переходит на твердую и мягкую мозговые оболочки, а затем ведет к отеку мозга. Из-за повреждения сосудов могут формироваться внутрисосудистые тромбы, в том числе в венозных синусах и вене Галена, оклюзия сосудов ведет к инсультам различной локализации.

    УЗИ(НСГ) является методикой номер один при подозрении на БМ, также с помощью НСГ можно следить за процессом лечения и осложнениями.

    Радиологические находки при БМ обычно представлены очагами гипоксически-ишемического изменения мозга, очагами лейкомаляции, гидроцефалией.

    При неосложненном БМ данные НСГ могут быть нормальными. НСГ при БМ выявляет отклонения в 65% случаев в острой фазе инфекции, а при тяжелой неврологической симптоматике уже в 100% случаев.

    К выявляемым на НСГ изменениям относятся:

    - расширение борозд и повышение эхогенности поверхности мозга(в 60%);

    - утолщение мозговой оболочки - часто видна гиперэхогенная линия - утолщенная мягкая оболочка(лептоменингит);

    - расширение субарахноидальных сосудов;

    - расширение субконвекситального пространства(субарахноидального и субдурального по причине скопления воспалительного эксудата);

    - локальные скопления жидкости(в субарахноидальном и субдуральном пространствах), принимающих вид гигром или эмпиемы, в частности из-за отслойки твердой мозговой оболочки. Около 5% таких гигром далее инфицируются и становятся эмпиемой, в этих случаях на НСГ они становятся гетероэхогенными, часто с формированием взвеси и так называемых "уровней" жидкости. Отложение фибрина приводит к формированию в этом конгломерате изолированных жидкостных включений. Данные изолированные включения важны с точки зрения того, что они воспринимаются, как бактериальные резервуары, и говорят о тщетности терапии, в связи с малой вероятностью прохождения лекарства в эти резервуары и требуется доставка в эти резервуары лекарства через субдуральную пункцию;

    - внутрисосудистый тромбоз;

    - одно- или двухсторонняя вентрикуломегалия(в 30%);

    - повышение эхогенности внутрижелудочкового ликвора, также с "уровнями" жидкости;

    - расширение сосудистых сплетений и повышение их эхогенности;

    - вентрикулит(неровный контур желудочков и сосудистых сплетений, уровни жидкости и взвесь в желудочках);

    - отек мозга(повышение эхогенности борозд и ткани мозга, сглаживание извилин, повышение ИР более 0,8);

    - гипоксически-ишемические очаговые изменения мозга(гиперэхогенные включения или гетероэхогенные включения при маляции);

    - субкортикальный инфаркт(инсульт) мозга(в результате внутрисосудистого тромбоза, также сначала гиперэхогенный, а потом гетероэхогенный - лейкомаляция).

    *Также в статье много эхограмм с примерами описанной эхосемиотики.

    *комментарии редактора